Antwoord

U heeft gelijk. Mijn antwoord in de kennistoets was gebaseerd op de noten in de recente NHG-Standaard Anemie (2014). In noot 7 staat: ‘Metformine: behandeling met metformine is geassocieerd met een verhoogde kans op vitamine B₁₂-deficiëntie (zie de NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2). (…).’
Deze noot 7 is gebaseerd op de NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (2013). In de hoofdtekst van deze laatste standaard staat: ‘Er bestaan op dit moment te weinig bewijzen om een goed advies te geven aangaande de noodzaak voor het controleren van de vitamine-B₁₂ -spiegel bij metforminegebruik, noch voldoende bewijzen betreffende de medicamenteuze aanpak van een bij metforminegebruik vastgesteld vitamine-B₁₂-tekort bij een verder normaal Hb en normale MCV.’
Het NHG-Standpunt Diagnostiek Vitamine B12-tekort van september 2014 is daarin duidelijker. Dat adviseert een vitamine-B₁₂-bepaling te doen bij niet-microcytaire bloedarmoede en neurologische symptomen, in het bijzonder gevoelsstoornissen en verstoorde coördinatie van bewegingen; en over het algemeen als er klachten zijn die mogelijk door vitamine B12-tekort veroorzaakt kunnen worden.
Metforminegebruik kan bij een aantal patiënten een verlaagde vitamine-B₁₂-spiegel veroorzaken, maar dat wil nog niet zeggen dat je altijd de vitamine-B₁₂-spiegel moet laten controleren. Dat doe je pas als er klachten zijn die mogelijk wijzen op vitamine-B₁₂-tekort.

Tonny Borger-de Jager, praktijkverpleegkundige te Zwolle, Wilma Spinnewijn